Infarto Agudo de Miocardio
CONTEXTO
¿Qué es?
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la muerte (necrosis) de una parte del músculo cardíaco debido a una interrupción prolongada del flujo sanguíneo coronario1.
Causas y factores de riesgo
Los factores de riesgo asociados al desarrollo del IAM se clasifican en modificables y no modificables2.
| Factores modificables | Factores no modificables |
|---|---|
| Tabaquismo | Edad |
| Hipertensión arterial | Antecedentes familiares |
| Diabetes mellitus | |
| Hipercolesterolemia | |
| Obesidad | |
| Sedentarismo | |
| Dieta poco saludable | |
| Estrés crónico |
Síntomas
El síntoma más conocido del IAM es un dolor opresivo en el pecho, que puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, el cuello o la mandíbula3. Este dolor suele acompañarse de sudoración fría, náuseas o sensación de falta de aire.
Sin embargo, durante décadas la sintomatología del IAM se ha descrito desde una mirada androcéntrica basada en estudios realizados en hombres. En 1991, la cardióloga Bernadine Healy señaló este problema y acuñó el término “Yentl Syndrome” para denunciar que las mujeres solo recibían un diagnóstico correcto de IAM cuando presentaban síntomas “típicos” descritos en hombres4.
Hoy sabemos que el infarto también puede manifestarse de una forma diferente, especialmente en mujeres3. En ellas son más frecuentes síntomas como fatiga intensa, dificultad para respirar, dolor en la parte superior del abdomen o una sensación general de malestar. Estas diferencias han hecho que durante años el diagnóstico en mujeres sea más tardío.
Diagnóstico
El diagnóstico del infarto de miocardio se basa en la combinación de síntomas, pruebas eléctricas del corazón y marcadores de daño cardíaco en sangre, junto con técnicas de imagen que permiten visualizar el funcionamiento del corazón3.
Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma es una de las primeras pruebas que se realizan cuando se sospecha un infarto. Registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos colocados en el pecho y las extremidades.
En el infarto, el ECG puede mostrar alteraciones características que indican que una parte del músculo cardíaco no está recibiendo suficiente oxígeno.
Esta prueba es rápida, no invasiva y permite identificar de forma inmediata algunos tipos de infarto que requieren tratamiento urgente.
Troponina cardíaca
La troponina es una proteína presente en las células del músculo cardíaco. Cuando estas células se dañan o mueren, como ocurre durante un infarto, la troponina se libera a la sangre.
Por ello, medir los niveles de troponina mediante un análisis de sangre es una de las herramientas más importantes para confirmar el diagnóstico. Actualmente se utilizan troponinas de alta sensibilidad, que permiten detectar daño cardíaco incluso en fases muy tempranas.
Ecocardiografía
La ecocardiografía utiliza ultrasonidos para obtener imágenes del corazón en movimiento. Permite evaluar el tamaño de las cavidades, el funcionamiento de las válvulas y la capacidad de contracción del músculo cardíaco.
En el contexto de un infarto, el ecocardiograma puede mostrar zonas del corazón que se contraen peor o que han dejado de contraerse, lo que indica que ese tejido ha sufrido falta de riego sanguíneo.
Tratamiento
El tratamiento del infarto de miocardio tiene dos objetivos principales: restablecer el flujo sanguíneo en la arteria bloqueada lo antes posible y prevenir nuevos eventos cardiovasculares3.
1) Fase aguda: abrir arteria
En las primeras horas tras el infarto, el objetivo es reabrir la arteria coronaria obstruida para restablecer el suministro de oxígeno al corazón.
El tratamiento más eficaz es la angioplastia coronaria, un procedimiento que permite abrir la arteria mediante un pequeño balón y colocar un stent para mantenerla abierta.
Cuando este procedimiento no puede realizarse rápidamente, se administran fármacos trombolíticos, que ayudan a disolver el coágulo responsable de la obstrucción.
💡Concepto clave: cuanto antes se restablezca el flujo sanguíneo, mayor cantidad de músculo cardíaco podrá salvarse.
2) Tratamiento después del infarto
Tras la fase aguda, el tratamiento continúa con medicamentos destinados a reducir el riesgo de nuevos infartos y proteger el corazón. Entre los más utilizados se encuentran:
- Antiagregantes plaquetarios, que reducen la formación de coágulos
- Estatinas, que disminuyen el colesterol
- Betabloqueantes, que reducen la carga de trabajo del corazón
- IECA o ARA II, que ayudan a proteger el músculo cardíaco
La recuperación también incluye rehabilitación cardíaca y cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar, seguir una dieta equilibrada, realizar ejercicio físico regular y controlar factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes o el colesterol.
Impacto en la sociedad
Las enfermedades cardiovasculares representan uno de los mayores problemas de salud global en la actualidad. Según la OMS son la principal causa de muerte en el mundo, responsables de aproximadamente 20 millones de muertes cada año, lo que supone cerca de un tercio de todas las muertes globales5.
Dentro de este grupo, la cardiopatía isquémica -que incluye el infarto agudo de miocardio- es la causa individual más frecuente de muerte, con alrededor de 7 a 9 millones de fallecimientos anuales en todo el mundo5.
El infarto de miocardio afecta tanto a hombres como a mujeres, aunque suele aparecer a edades más tempranas en hombres6. Con el aumento de la esperanza de vida y la presencia de factores de riesgo como la hipertensión, el tabaquismo, la diabetes o el colesterol elevado, el número de personas afectadas sigue siendo muy elevado.
Además del impacto en la mortalidad, el infarto tiene importantes consecuencias sociales y económicas, ya que puede provocar discapacidad, hospitalizaciones recurrentes y una importante carga para los sistemas sanitarios.
MECANISMO PATOLÓGICO
Funcionamiento normal de las arterias coronarias
El corazón es un músculo que necesita un aporte continuo de oxígeno y nutrientes para poder contraerse y bombear sangre al resto del cuerpo7. Este suministro lo proporcionan las arterias coronarias, que nacen de la aorta y rodean el corazón como una corona.
Arteria coronaria sana
En condiciones normales, las arterias coronarias tienen una luz amplia y paredes elásticas, lo que permite que la sangre fluya libremente hacia el músculo cardíaco. Este flujo sanguíneo aporta el oxígeno necesario para que las células del miocardio produzcan energía y mantengan la contracción del corazón.
Enfermedad de las arterias coronarias
Con el tiempo, las paredes de las arterias coronarias pueden acumular depósitos de grasa, colesterol y células inflamatorias, formando lo que se conoce como placas de aterosclerosis.
Estas placas hacen que la arteria se estreche y pierda elasticidad, reduciendo el flujo de sangre hacia el músculo cardíaco.
Mecanismo patológico del IAM7
1) Arterosclerosis coronaria
Con el tiempo, las paredes de las arterias coronarias pueden acumular depósitos de grasa, colesterol y células inflamatorias, formando lo que se conoce como placa de aterosclerosis.
Estas placas estrechan la arteria y reducen su elasticidad, lo que limita el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco, especialmente durante situaciones de mayor demanda de oxígeno, como el esfuerzo físico.
2) Rotura de la placa y formación del trombo
En algunas ocasiones, la placa de aterosclerosis se rompe o se erosiona. Esto expone su contenido al torrente sanguíneo, lo que activa la coagulación y provoca que las plaquetas se adhieran, iniciando la formación de un trombo.
3) Oclusión arterial, isquemia y necrosis
Si una arteria coronaria queda totalmente bloqueada, el tejido cardíaco (miocardio) que depende de ella deja de recibir oxígeno, causando isquemia. Si esta falta de oxígeno dura más de 20–30 minutos, las células del miocardio comienzan a morir (necrosis), provocando un infarto de miocardio.
ANÁLISIS CIENTÍFICO
📖Título del artículo: “First-in-human PeriCord cardiac bioimplant: Scalability and GMP manufacturing of an allogeneic engineered tissue graft.”8
👩🔬Autores: Cristina Prat-Vidala, Luciano Rodríguez-Gomez, Miriam Aylagase, Nuria Nieto-Nicolau, Paloma Gastelurrutia, Elba Agustí, Carolina Galvez-Montón, Ignasi Jorba, Albert Teis, Marta Monguio-Tortajada, Santiago Roura, Joaquim Vives, Silvia Torrents-Zapata, María Isabel Coca, Laura Reales, María Luisa Camara-Rosell, German Cediel, Ruth Coll, Ramon Farre, Daniel Navajas, Anna Vilarrodona, Joan García-Lopez, Christian Munoz-Guijosa, Sergi Querole y Antoni Bayes-Genisa.
📰Revista: EBioMedicine
📅Año: 2020
🔗Link:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7163319/pdf/main.pdf
🔎¿Qué investigan?
Investigan estrategias de medicina regenerativa para reparar el músculo cardíaco dañado tras un infarto. En esta situación, la zona afectada del corazón queda necrosada, por lo que las células originales ya no son funcionales ni se pueden recuperar. Por ello, el objetivo es reponer tejido funcional mediante células implantadas.
Para lograrlo, utilizan ingeniería de tejidos cardíacos, combinando células madre y matrices biológicas como soporte, formando un bioimplante llamado PeriCord. Este parche busca mejorar la supervivencia y funcionalidad de las células implantadas y favorecer la regeneración del corazón.
El estudio describe además el desarrollo del injerto a escala clínica y su primera implantación en humanos, demostrando su viabilidad y seguridad inicial.
🧬¿Qué son las células madre?
Son células especiales que tienen la capacidad de convertirse en otro tipo de células del cuerpo y que se renuevan por sí solas. Existen varios tipos, pero las más usadas en medicina regenerativa son:
– Células madre embrionarias: son las más versátiles ya que pueden convertirse en casi cualquier célula del cuerpo
– Células madre adultas: como las de la médula ósea o el cordón umbilical, que pueden convertirse en menos tipos celulares, pero son más fáciles de usar clínicamente. Son las que se usan en este artículo.
🧱 ¿Qué es una matriz biológica?
Es una estructura tridimensional natural o creada en el laboratorio que sirve de esqueleto para las células para que puedan crecer y organizarse correctamente. En PeriCord, la matriz viene del pericardio humano, un saco fibroso que protege el corazón, para que el implante no tenga riesgo de rechazo.
🧪¿Cómo lo investigan?
- Fabricación del bioimplante PeriCord
Combinan células madre adultas del cordón umbilical con una matriz biológica del pericardio humano (un saco fibroso que protege el corazón).
2. Producción segura a escala clínica
El parche se fabrica en el laboratorio siguiendo normas estrictas de seguridad que regulan los productos sanitarios (GMP).
3. Control de calidad
Evalúan viabilidad celular, estructura del injerto, ausencia de contaminación y potencial de provocar una reacción inmunológica.
4. Implantación clínica
Realizan la primera cirugía en un paciente humano, colocando el bioimplante sobre el corazón dañado.
5. Seguimiento post-operatorio
Monitorean seguridad, tolerancia del injerto y cambios en la cicatriz del corazón provocada por el infarto.
📊¿Qué resultados obtienen?
⚠️Limitaciones del estudio
Número de pacientes
Solo se estudia un paciente, por lo que los resultados no se pueden generalizar.
Seguimiento corto
El seguimiento post-operatorio reportado es de 3 meses, por lo que no se conoce la eficacia y seguridad a largo plazo.
Evaluación funcional limitada
Aunque se observa reducción de cicatriz cardíaca, se precisan más pruebas para valorar la función global del corazón.
CONCLUSIONES
⚠️ Limitación actual
Tras un infarto, el corazón pierde células que no se pueden recuperar, y las terapias tradicionales no logran regenerar el músculo dañado.
📡 Innovación tecnológica
Se desarrolla PeriCord, un parche de células madre + matriz biológica fabricado a escala clínica, seguro y listo para implantar en humanos, que sostiene y protege las células mientras éstas reparan el corazón.
🫀 Impacto biológico
Las células implantadas reemplazan tejido muerto, reducen la cicatriz cardíaca y muestran señales iniciales de regeneración del músculo cardíaco, sin rechazo.
🚀 Proyección futura
Abre la puerta a ensayos clínicos más amplios, potencial terapia regenerativa estándar para infartos y otras aplicaciones en medicina cardíaca.
💡Para saber más:
En un ensayo clínico de fase I posterior a este artículo9, PeriCord se ha implantado en 7 pacientes con daño cardíaco tras infarto, junto con cirugía de revascularización. No se han observado efectos adversos ni rechazo del injerto durante un año de seguimiento, demostrando que el bioimplante es seguro en humanos. Sin embargo, en este primer estudio todavía no se han detectado mejoras significativas en la función cardíaca.
REFERENCIAS
1. Reed, G. W., Rossi, J. E. & Cannon, C. P. Acute myocardial infarction. The Lancet 389, 197–210 (2017).
2. Yusuf, S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. The Lancet 364, 937–952 (2004).
3. Byrne, R. A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 44, 3720–3826 (2023).
4. Healy, B. The Yentl Syndrome. New England Journal of Medicine 325, 274–276 (1991).
5. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (2025).
6. Mensah, G. A., Roth, G. A. & Fuster, V. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors. J. Am. Coll. Cardiol. 74, 2529–2532 (2019).
7. Takahashi, J. et al. Pathophysiology and diagnostic pathway of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. J. Cardiol. 83, 17–24 (2024).
8. Prat-Vidal, C. et al. First-in-human PeriCord cardiac bioimplant: Scalability and GMP manufacturing of an allogeneic engineered tissue graft. EBioMedicine 54, 102729 (2020).
9. Bayes-Genis, A. et al. Implantation of a double allogeneic human engineered tissue graft on damaged heart: insights from the PERISCOPE phase I clinical trial. EBioMedicine 102, 105060 (2024).
Legado científico en femenino 👩🔬
“Ser ‘igual que un hombre’ ha sido históricamente el precio que las mujeres han tenido que pagar por la igualdad.”
Bernadine Healy (1944-2011)
Cardióloga estadounidense y primera directora de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH). Impulsora del estudio de la medicina desde la perspectiva de género y la salud de las mujeres. Editora y columnista en revistas del sector de la salud.
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